Công ty TNHH TM Đức Minh Long giới thiệu một số phương pháp điều trị Sẹo lồi

Công ty TNHH TM Đức Minh Long giới thiệu một số phương pháp điều trị Sẹo lồi

Ngày đăng: 16-09-2014

1,924 lượt xem

Khuyến nghị quốc tế về lâm sàng trong điều trị sẹo

Giáo sư Thomas Mustoe (Chủ tịch, Mỹ), Tiến sĩ Rodney Cooter (Australia), Tiến sĩ Michael Gold (Mỹ), Tiến sĩ Richard Hobbs (Anh), Tiến sĩ Albert-Adrien Ramelet (Thụy Sĩ), Tiến sĩ Peter Shakespeare (Anh), Tiến sĩ Maurizio Stella (Italy),

Tiến sĩ Luc Téot (Pháp), Tiến sĩ Fiona Wood (Australia), Tiến sĩ Ulrich Ziegler (Đức).

Address for correspondence: Professor Tom Mustoe

Northwestern University School of Medicine Division of Plastic and Reconstructive Surgery 707 North Fairbanks Court, Suite 811

Chicago, Illinois 60611

Giới thiệu và phạm vi:

Việc quản lý những vết sẹo phì đại và sẹo lồi được  đặc trưng bởi một loạt các kỹ thuật. Nhiều người đã được chứng minh qua sử dụng rộng rãi trong hai thập kỷ qua, tuy nhiên, rất ít người được hỗ trợ bởi các nghiên cứu trong tương lai với các nhóm kiểm soát đầy đủ, và trong một số trường hợp thậm chí dữ liệu an toàn còn thiếu. Nhiều phương pháp điều trị mới đã được đề xuất và cho thấy hứa hẹn trong các thử nghiệm quy mô nhỏ, nhưng những kết quả này đã không được lặp đi lặp lại trong các thử nghiệm lớn hơn với dài hạn tiếp theo. Phán Xét về hiệu quả đã tiếp tục bị hạn chế do những khó khăn trong việc định lượng sự thay đổi về ngoại hình sẹo, và xu hướng tự nhiên để cải thiện những vết sẹo theo thời gian. Vì vậy, quản lý sẹo da đã dựa nhiều vào kinh nghiệm của các học viên chứ không phải là kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát quy mô lớn và kỹ thuật dựa trên bằng chứng.

 

Bài viết này báo cáo tổng quan về chất lượng của các tài liệu lâm sàng có sẵn bằng cách sử dụng phương pháp tiêu chuẩn thẩm định, và nơi nghiên cứu không đủ, sự đồng thuận chuyên gia về thực hành tốt nhất. Những khuyến nghị về quản lý sẹo là kết quả của đánh giá toàn diện này dựa trên hơn 300 tài liệu tham khảo được công bố. Trong khi tập trung chủ yếu vào việc quản lý các biểu hiện lâm sàng quan trọng nhất của sẹo, cụ thể là những vết sẹo phì đại và sẹo lồi, các khuyến nghị quốc tế được áp dụng trong một loạt các tình huống lâm sàng.

Thu thập dữ liệu

Một hệ thống ban đầu là MEDLINE và thu thập bởi EMBASE(1996- 2000) về phương pháp điều trị sẹo và quản lý diễn ra bằng cách sử dụng từ ngữ chính-"phương pháp điều trị sẹo", "phẫu thuật", "gel silicone tấm", "corticosteroid intralesional" (chích Corticosteroid), "xạ trị", "phương pháp áp lạnh" , "liệu pháp áp lực", "điều trị bằng laser". Ngoài ra, tất cả các giấy tờ xem xét về việc quản lý những vết sẹo phì đại và sẹo lồi được truy cập trong các cơ sở dữ liệu. Một tìm kiếm sâu hơn về phương pháp đánh giá sẹo diễn ra bằng cách sử dụng từ khóa "vết sẹo", "đánh giá", "đánh giá", "quy mô" và "mô hình". Trong hầu hết các trường hợp, các tài liệu tham khảo đã được giới hạn trong các ấn phẩm bằng tiếng Anh. Một tìm kiếm thứ cấp của các trích dẫn trong các giấy tờ truy cập cũng được tiến hành.

Những tìm kiếm này mang lại hơn 300 tài liệu tham khảo với MEDLINE là nguồn chính. Các tác giả đã cung cấp thêm tài liệu bổ sung, nghiên cứu lâm sàng và dữ liệu chưa được công bố gần đây và, lần lượt, tiết lộ thêm tài liệu tham khảo hữu ích trích dẫn bằng tiếng Anh và các ngôn ngữ khác.

Tất cả các tài liệu tham khảo đã được xem xét và cung cấp những dữ liệu ban đầu về hiệu quả của các kỹ thuật quản lý vết sẹo đã được phân loại theo "hệ thống các bằng chứng ”phương pháp để phản ánh độ tin cậy của dữ liệu trong mỗi nghiên cứu (Guyatt và cộng sự năm 1995,;. Piantadosi năm 1995; Olkin năm 1995 ). Những dữ liệu này được hiển thị trong bảng trong Phụ lục 1 để hỗ trợ các kết luận của Ban hội thẩm.

Dự thảo bản thảo này đã được xem xét bởi Chủ tịch và các bảng điều khiển trong một loạt qua điện thoại  và thông tin dữ liệu điện tử.

 

Sẹo chưa trưởng thành - Một vết sẹo đỏ, đôi khi ngứa hoặc đau đớn, và tăng nhẹ trong quá trình phát triển. Nhiều người trong số này sẽ bình thương sau khi trưởng thành theo thời gian và trở nên bằng phẳng, và thường có một sắc tố tương tự như vùng da xung quanh, mặc dù nó có thể nhạt hoặc hơi tối hơn. (Hình. 2)

Phì đại tuyến tính (ví dụ như phẫu thuật / chấn thương) vết sẹo - Một màu đỏ, lớn lên, vết sẹo đôi khi ngứa trong giới hạn của vết rạch phẫu thuật ban đầu. Điều này thường xảy ra trong vòng vài tuần sau khi phẫu thuật. Các vết sẹo này có thể làm tăng kích thước nhanh chóng cho 3-6 tháng và sau một giai đoạn tĩnh, bắt đầu thoái. Nó thường trưởng thành để có một sợi dây giống như sự xuất hiện cao với tăng chiều rộng, mà có thể thay đổi. Quá trình trưởng thành đầy đủ có thể mất đến hai năm. (Hình. 3)

Phì phổ biến (ví dụ như ghi) vết sẹo - Một màu đỏ lan rộng, lớn lên, vết sẹo đôi khi ngứa mà vẫn nằm trong giới hạn của các thương tích do bỏng. (Hình. 4)

Sẹo lồi nhỏ - Một đầu lớn lên, vết sẹo ngứa kéo dài trong các mô bình thường. Điều này có thể phát triển lên đến 1 năm sau khi chấn thương và không thoái cho riêng mình. Phẫu thuật cắt bỏ đơn giản thường được theo sau bởi tái phát. Có thể có một bất thường di truyền liên quan đến sẹo lồi. Các trang web tiêu biểu bao gồm dái tai. (Hình. 5)

Sẹo lồi lớn - Một sẹo lớn, lớn trên (> 0,5 cm), vết sẹo có thể đau hoặc ngứa và mở rộng hơn các mô bình thường. Điều này thường là kết quả của chấn thương nhỏ và có thể tiếp tục kéo dài vài năm. (Hình. 6)

HỆ THỐNG CHẤM ĐIỂM:

Một số hệ thống phân loại đã được đề xuất trong những năm gần đây (Davey et al, 1999;. Powers  et al 1999;. Beausang et al, 1998;. Yeong et al, 1997.). Hệ thống sử dụng rộng rãi nhất là Vancouver Scar Scale (Sullivan et al, 1990;.. Baryza et al, 1995; Nedelec et al, 2000.). Đây là một công cụ đánh giá lâm sàng và đánh giá được nghiên cứu hữu ích cung cấp một đo lường khách quan của những vết sẹo bỏng và hỗ trợ chẩn đoán và quản lý. Điều này đã được thể hiện trong Hộp 1 công cụ đo lường chung và các hình thức kỷ lục đã được phát triển để giúp sử dụng quy mô này (Smith & Nephew và Davey, 2000).

Phương pháp SCAR là một hệ thống mới đơn giản phù hợp với vết sẹo mã hóa và có thể là một cách hữu ích để đánh giá hiệu quả của phương pháp tiếp cận quản lý sẹo. SCAR là viết tắt của triệu chứng, Màu, Dáng vẻ bên ngoài và hạn chế, và mỗi thuộc tính được đánh giá 0-5 theo mức độ nghiêm trọng. Cách tiếp cận này kết hợp đánh giá các tính năng vật lý, khía cạnh chức năng và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống để cung cấp một hệ thống phân loại sẹo có liên quan lâm sàng (Cooter, unpublished observations)

Dự kiến ​​hệ thống phân loại sẽ kéo dài thời gian để kết hợp các tính năng di động, có thể sử dụng các chỉ số siêu âm và hóa sinh học. Là phương pháp điều trị trở thành mục tiêu hơn, phân loại có thể biểu thị bệnh lý tiềm ẩn, ví dụ quá trình viêm dai dẳng của một vết sẹo phì đại để khối u giống như hoạt động của một sẹo lồi được mở rộng trên da bình thường.

Bảng I: Vancouver Scar Index:

Pigmentation (M) - Sc t (M)

0 Normal colour that closely resembles the colour over the rest of ones body. (Bình thường - màu gn ging vi màu sc hơn phn còn li ca cơ th)

 

 I           Hypopigmentation ( Sc t)

2          Hyperpigmentation ( Sc t)

 

Vascularit 7 (V) ( Phân b mch máu)

0              Normal colour that closely resembles the colour over the rest of ones body( Bình thường màu gn ging vi màu sc phn còn li ca cơ th)

 I              PinK ( Tím)

2              Red ( đỏ)

3       Purple ( Hng)

 

Pliabilit7 (P)( Độ mềm dẻo)

0              Normal ( Bình thường)

1              Cupple – flexible with minimal resistance(linh hoạt )

2              Yielding – giving way to pressure ( tạo áp lực căng trên bề mặt)

3    Firm – inflexible, not easily moved, resistant to manual pressure ( Rắn chắc, khó vận động)

4 Banding – ropeliKe tissue that blanches with extension of the scar ( Dải mở rộng của sẹo)

5 Contracture – permanent shortening of scar, producing deformity or distortion (Co - rút của vết sẹo,  biến dạng)

Height (H) Chiều cao

0              Normal – flat ( Bình thương)

I               <2 mm

2              <5 mm

3       >5 mm

Amended Index Pigmentation (M) Chỉ số màu sắc thay đổi

0              Normal ( Bình thường)

I               Hypopigmentation( Giảm sắc tố)

2              Mixed pigmentation ( Sắc tố pha lẩn)

3     Hyperpigmentation ( Tăng sắc tố)

Bảng 2. Scar classification within the context of wound healing (not to scale) -Xác định vết sẹo của vết thương

                   Haemostasis( Cầm máu)                  Re-epithelialisation ( Biểu mô)

                                                                                                                                                 Re-modelling( Mô hoá)

                   Inflammation (Viêm)                             Granulation (Hạt)  

       
   
     
 

 

 

 

Wounding( Lành vết thương)             Wound close(  vết thương kính)                          Dicision that Scarring

                                                                                                                                      is abnormal (Sẹo bất thường )

Scar prevention Regimen                                                                                                   Scar treatment Regimen

(Chế độ phòng ngừa sẹo)                                                                                                          Phác đồ điều trị sẹo

Đáp ứng điều trị:

So sánh giữa các phương thức điều trị và nghiên cứu lâm sàng là khó khăn, như định nghĩa một phản ứng thích hợp để điều trị vẫn còn là một khu vực bị lãng quên. Đáp ứng một phần nhẹ, có thể vẫn còn để lại một vết sẹo thẩm mỹ không thể chấp nhận, được chấp nhận như một thành công điều trị trong hầu hết các nghiên cứu. Trên thực tế, điều này có thể phức tạp hơn, mong đợi của bệnh nhân. Những vết sẹo không bao giờ biến mất và trong nhiều trường hợp chỉ một phần câu trả lời là có thể. Sự hạn chế này phải được giữ trong việc đánh giá bất kỳ phương pháp điều trị dưới đây.

Phòng ngừa hoặc điều trị:

Đó là hiệu quả hơn để ngăn chặn những vết sẹo phì đại chứ không phải điều trị. Phòng chống ngụ ý sử dụng một liệu pháp với mục đích làm giảm nguy cơ của một vấn đề hình thành sẹo. Sự chuyển đổi sang một chế độ điều trị diễn ra khi một vết sẹo phì đại hay sẹo lồi thực sự, và không phải là một vết sẹo phì đại chưa trưởng thành, được chẩn đoán. Phần đề nghị xác định các chỉ số của bảng điều khiển là một phác đồ điều trị nên được áp dụng. Bảng 2 cho thấy điều này trong bối cảnh của quá trình làm lành vết thương. Tuy nhiên, khái niệm và thực tế, phác đồ điều trị và phòng ngừa có thể tương tự và phần sau đây trình bày các dữ liệu lâm sàng cho cả hai.

Phương pháp điều trị

Một đánh giá toàn diện các tài liệu lâm sàng được công bố trong vòng 30 năm qua về phương pháp điều trị sẹo đã được thực hiện và bảng điểm đạt đến một sự đồng thuận về chất lượng của các bằng chứng có sẵn. Việc đánh giá này được trình bày cho mỗi phương thức. Hiệu quả của hai kỹ thuật quản lý sẹo, gel silicone tấm và tiêm corticosteroid, đã được chứng minh trong thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát.

Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ những vết sẹo phì đại hay sẹo lồi là một lựa chọn quản lý phổ biến và quan trọng khi được sử dụng kết hợp với steroid và / hoặc gel silicone tấm. Tuy nhiên, phẩu thuật cắt bỏ sẹo lồi của kết quả trong một tỷ lệ tái phát cao (45-100%) như các vết thương mới là tùy thuộc vào các lực lượng cùng cơ học, miễn dịch học và sinh hóa như vết sẹo ban đầu (Berman và Bieley năm 1996; Darzi năm 1992; Lawrence , 1991; Berman và Bieley, 1995). Một nghiên cứu nhỏ gợi ý rằng cắt bỏ trong tổn thương  của sẹo lồi là cắt bỏ thành công hơn trong phạm vi điều trị(Gailloud-Mathieu et al, 1999.).

Kết hợp với phẫu thuật tiêm steroid làm giảm tỷ lệ tái phát sẹo lồi đến dưới 50% (Berman và Bieley năm 1996; Uroiste et al, 1999.) Với sự kết hợp của phẫu thuật và xạ trị khi phẫu thuật làm giảm tỷ lệ tái phát là 10% (Berman và Bieley , 1996). Tuy nhiên, như một kết quả của những rủi ro lâu dài của liệu pháp xạ trị thường được dành riêng cho những vết sẹo bất thường đề kháng với các điều trị khác.

Nếu kết quả sẹo phì đại do các biến chứng như nhiễm trùng vết thương, tách vết thương, sau đó phẫu thuật cắt bỏ có thể được đánh giá cao thành công, đặc biệt là khi kết hợp với phẫu thuật và gel silicone tấm.

Vết sẹo đó có thể căng thẳng theo vị trí (ngực), chuyển động (der shoul- hay đầu gối) hoặc mất mô (tức là bằng cách cắt bỏ một khối u lớn) yêu cầu hỗ trợ vật chất đáng kể. Cách hiệu quả nhất của nẹp vết sẹo là bằng cách đóng với chỉ khâu phẫu thuật cho ít nhất 6 tuần đến 6 tháng. Vết sẹo kéo dài chịu căng thẳng sẽ tăng gấp đôi chiều rộng từ 3 tuần đến 3 tháng, và sẽ tăng thêm 50% từ 3 đến 6 tháng (Sommerlad và Creasey, 1978)

Kỹ thuật phẫu thuật chẳng hạn như W-plasty và Z-plasty cải thiện sự xuất hiện và di động của vết sẹo bỏng  (Sherris et al., 1995) nhưng không thích hợp cho những vết sẹo phì đại chưa trưởng thành.

Tiêm Corticosteroid

Tiêm Corticosteroid là một điều trị đầu tiên trong việc quản lý những vết sẹo phì đại và sẹo lồi (Rockwell, 1989;. Niessen et al, 1999; Uroiste năm 1999; Alster và Tây năm 1997;. Murray et al, 1994; Kelly, 1988; Murray , 1993;. Griffith et al, 1970). Chúng xuất hiện để ức chế sự tăng trưởng nguyên bào sợi và ức chế alpha-macroglobulin, dẫn đến suy thoái collagen (McCoy, 1980) cũng như đặc tính kháng viêm. Tuy nhiên, bất chấp việc sử dụng corticosteroid tiêm trong quản lý vết sẹo giữa những năm 1960 (Ketchum et al., 1966) các cơ chế thực tế cơ chế hoạt động vẫn chưa rõ ràng.

Tiêm Intralesional thường được dùng mỗi 4-6 tuần trong vài tháng hoặc cho đến khi vết sẹo đã phẳng. Tỷ lệ đáp ứng khác nhau từ 50-100% với tỷ lệ tái phát 9-50% (Niessen et al., 1999). Kết quả được cải thiện khi corticosteroid được cộng với hiện tượng phương pháp điều trị khác. Khi kết hợp với phẫu thuật currence lại những vết sẹo phì đại và sẹo lồi giảm xuống dưới 50% (Berman và Bieley năm 1996; Lawrence, 1991; Tang YW, 1992). Kết hợp với phương pháp lạnh cũng đã được chứng minh để mang lại lợi ích (Hirshowitz, 1982; Whang et al, 1997.). Khi được tiêm steroid tại thời điểm phẫu thuật có một tỷ lệ đáng kể của vết mổ. Tuy nhiên, triamcinolone (40 mg / ml, lên đến 1 ml) lớp vào vết thương mà không cần tiêm vào các mô dường như có hiệu quả không đáng kể tác dụng phụ (Mustoe, kinh nghiệm điểm cá trăm).

Tiêm corticosteroid Intralesional có liên quan đến đau tiêm đáng kể, ngay cả với liều chuẩn triamcinolon không hòa tan (40 mg / ml), và lên đến 63% bệnh nhân gặp tác dụng phụ bao gồm teo da, giãn mao mạch và mất sắc tố (Sproat et al., 1992 ). Do đó, tuân thủ có thể được người nghèo mặc dù bổ sung một gây tê cục bộ làm thủ tục chấp nhận hơn. Một nghiên cứu so sánh tấm gel silicone với corticosteroid để quản lý các vết sẹo xương ức cho thấy hiệu quả tương đương (silicone gel tấm cung cấp cứu trợ trước đó có triệu chứng), nhưng do corticos- đau tiêm teroid đa số bệnh nhân ưa thích gel silicone (Sproat et al., 1992 ).

Các loại kem steroid tại chỗ đã được sử dụng thành công (20 đến 100%) khác nhau (Yii và Frame năm 1996, 41 bệnh nhân). Một nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy tiềm năng steroid tại chỗ không có tác dụng có lợi trong việc giảm hình thành sẹo trong dị tật sau bỏng (Jenkins et al, 1986;. 111 bệnh nhân).

Tóm lại, mặc dù tương đối ít ngẫu nhiên, các Bên nghiên cứu lượng tiềm năng có một sự đồng thuận rộng rãi rằng tiêm triamcinolone là cious effica- và là điều trị đầu tiên trong điều trị sẹo lồi và điều trị các vết sẹo phì đại nếu phương pháp điều trị khác dễ dàng hơn đã không có hiệu quả.

Silicone gel tấm

Gel silicone tấm. Đã là một lựa chọn quản lý lâm sàng sử dụng rộng rãi cho các vết sẹo phì đại và sẹo lồi kể từ đầu những năm 1980 (Perkins et al, 1982.).

Cơ chế có thể xảy ra nhất của hành động đã được đề xuất để được hydrat hóa và tắc (Sawada và Sone, 1990, 1992; Chang và cộng sự, 1995.). Trước đó, Quinn et al. (1985) phát hiện ra rằng bất kỳ tác dụng có lợi của gel silicone tấm không phải là do tính chất liên quan đến áp lực hay oxy. Không có bằng chứng rõ ràng của sự hấp thụ silicon ra khỏi mô học (Ahn et al., 1989) hoặc nghiên cứu số liệu spectrophoto- (Quinn, 1987, Branagan et al, 2000). Điện tích tĩnh điện là khó đo lường và đã được loại trừ (Hirshowitz et

Quinn et al. (1987) cũng cho thấy silicon có thể làm tăng nhiệt độ da mặt bề lên đến + 1ºC da bình thường và Su et al. (1998) đã đề xuất rằng điều này có thể làm tăng hoạt động của collagenase vì nó là một enzyme nhạy cảm nhiệt độ cao mà có thể thúc đẩy mô hình lại. Bằng chứng cho một sự thay đổi nhiệt độ da có thể trình hỗ trợ vide cho lý thuyết này.

Ngày càng có nhiều bằng chứng giải thích thông qua một cơ chế tắc. Vaporisation nước từ da dưới silicone gel tấm là một nửa của mô sẹo tiếp xúc (Carney et al, 1994.). Theo gel silicone sheeting, lượng nước trong lớp sừng tăng lên hơn 60% sau 5 giờ tiếp xúc, so với 15% dành cho da tiếp xúc bình thường và khoảng 30% cho polyurethane ưa nước rất thấm (Branagan et al., 2000). Một nghiên cứu gần đây cho thấy sự gia tăng hydrat hóa từ gel silicone tấm chỉ vừa phải (Suetake et al, 2000.). Điều này dẫn các tác giả cho thấy rằng gel silicone tạo điều kiện thuận lợi bằng cách bảo vệ da khỏi tác nhân kích thích môi trường khác nhau trong khi vẫn giữ lớp sừng trong một quá trình ngậm nước đầy đủ nhưng không dựng. Tuy nhiên, nó không được biết đến cách này làm thay đổi sẹo, xem xét việc là một quá trình da.

Một số cho rằng một hàng rào biểu bì thấm bất thường trong lớp sừng có thể ít nhất một phần giải thích hiệu quả của silicone gel tấm (Suetake et al 1996,;. Elias et al, 1996). Lớp biểu bì có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc kiểm soát sẹo như kinh nghiệm lâm sàng là minh chứng cho sẹo nghèo biểu mô. Một biểu mô còn nguyên vẹn cũng dường như là quan trọng trong việc giảm vết thương co (Walden et al., 2000). Nó cũng được biết rằng tế bào sừng sản xuất yếu tố tăng trưởng và trong phòng thí nghiệm nghiên cứu với một hệ thống nuôi cấy nguyên bào sợi keratinocyte-hydrat hóa đã chứng minh rằng ức chế sự tăng sinh nguyên bào sợi cơ bản (Chang et al 1995.). Phân tử tín hiệu có lẽ là hòa tan được sản xuất bởi các tế bào biểu mô cơ bản để đáp ứng với hydrat hóa có thể ảnh hưởng đến sản xuất của các vùng và tăng sinh của lớp hạ bì bên dưới. Borgognoni et al. (2000) gần đây đã tìm thấy một mức độ giảm của các tế bào miễn dịch kích hoạt xâm nhập vào vết sẹo bao phủ bởi tinh khiết gel silicone tấm.

Mặc dù mức độ tắc dường như là rất quan trọng trong việc quản lý sẹo, băng hoàn toàn tắc (ví dụ như phim polyethylene) là không hiệu quả (Quinn, 1987). Tương tự như vậy, trong một mô hình động vật được xuất tai thỏ(Morris et al., 1997), băng phim thấm một chiều như phim polyurethane hoặc băng không có hiệu quả trong việc điều trị những vết sẹo phì đại (Saulis và Mustoe, servations quan sát chưa được công bố). Ngoài ra, tấm silicone không dính ít hiệu quả hơn so với chất kết dính tinh khiết thay đồ silicone (Saulis và Mustoe, quan sát chưa được công bố). Bằng chứng về hiệu quả của các vật liệu khác như glycerin và các loại băng khác không dựa vào silicone (Ricketts năm 1996; Baum và Busuito năm 1998; Bieley và Berman, 1996). Cho đến nay, hầu hết các thử nghiệm kết luận đã được thực hiện trên gel silicone tấm và có rất ít bằng chứng cho thấy các kết quả được chuyển tiếp sang băng vải / polyurethane khác với chất kết dính silicone hoặc các sản phẩm silicone không dính. Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy điều trị bằng  các loại băng Hydrocoloid 2 tháng dẫn đến cải thiện triệu chứng, nhưng không thay đổi các thông số vật lý vào những vết sẹo phì đại và sẹo lồi (Phillips et al., 1996).

Gel silicone tấm là một lựa chọn quản lý an toàn và hiệu quả cho những vết sẹo phì đại và sẹo lồi (Su et al., 1998). Sau 2 tháng, 56% -95% các vết sẹo được cải thiện và cải thiện hơn nữa đã được chuyển lại sau 6 tháng (Quinn, 1987; Carney, 1994; Katz 1995). Các vết sẹo này đã làm không phải là "tái phát" khi điều trị chấm dứt. Tác dụng có lợi trên độ co giãn và sự xuất hiện của những vết sẹo bỏng đã được chuyển lại sau một tháng điều trị và lợi ích tối đa đã được nhìn thấy sau hai tháng. Không tái phát xảy ra trong vòng ba tháng theo dõi (Ahn et al., 1989). Một số loại silicone gel tấm được chỉ định để sử dụng trong những vết sẹo lên đến 20 tuổi. Lợi ích cũng đã được báo cáo trong việc giảm mẩn đỏ, ngứa và đau, cũng như cải thiện làm mềm những vết sẹo phì đại và sẹo lồi (Berman và Flores, 1999).

Sproat et al. (1992) đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên tiềm năng ở những bệnh nhân có triệu chứng vết sẹo phì đại xương ức. Gel silicone tấm cung cấp trước đó giảm triệu chứng, một vết sẹo thẩm mỹ hơn và được ưa thích bởi các bệnh nhân đến tiêm corticosteroid đau đớn.

Một số nghiên cứu nhỏ cho thấy silicone gel tấm có hiệu quả trong việc ngăn ngừa những vết sẹo phì đại sau phẫu thuật (Gold, 1994; Cruz-Korchin, 1996) và trong việc ngăn ngừa cobblestoning trong bệnh bạch tạng(Agarwal, 1999). Ngẫu nhiên, các nghiên cứu kiểm soát nội bộ khác cho thấy hiệu quả của tấm gel silicone trong việc ngăn ngừa phì đại trong phẫu thuật trưởng thành (Ahn et al 1991.,) Và những vết sẹo bỏng trên diện rộng (Ahn et al., 1989). Các nghiên cứu khác chứng minh rằng gel silicone tấm ngăn ngừa tái phát sẹo bất thường ở 79-100% bệnh nhân (Dockery, 1994; Katz 1992). Thử nghiệm ngẫu nhiên, góp soát gần đây đã chứng minh hiệu quả dự phòng của gel silicone tấm sẹo phì đại sẹo lồi (Gold et al, 2000.) Và (Borgognoni et al, 2000.). Một nghiên cứu nhỏ cho thấy rằng gel silicone tấm có thể ngăn chặn sự tái phát của sự phát triển sẹo lồi sau cắt bỏ với một laser carbon dioxide (Gold et al., 1994).

Gel silicone tấm là dễ sử dụng và có thể đặc biệt hữu ích cho trẻ em và những người khác không thể chịu đựng nỗi đau của các phương pháp khác khác. Các sản phẩm silicon tinh khiết có sẵn trong một loạt các công thức bao gồm cả tấm gel tự dính gel silicone và dầu silicon. Trong thực tế, các sản phẩm silicon khác nhau cân nhắc khéo léo trong thành phần, độ bền và độ bám dính. Một số sản phẩm đã cho thấy lợi thế hơn những người khác về độ bền lớn hơn và chấp nhận bệnh nhân (Donald  1995; Carney et al, 1994.). Một số công thức của dầu silicon đã được chứng minh là có hiệu quả trên những vết sẹo phì đại nhỏ (Sawada và Sone, 1990;. Wong et al, 1996), mặc dù những nghiên cứu này có những hạn chế trong thiết kế của họ.

Dữ liệu trên hầu hết các sản phẩm silicon được giới hạn thử nghiệm nhỏ và báo cáo nghiên cứu. Tuy nhiên, kết quả của ít nhất 8 ngẫu nhiên, thử nghiệm kiểm soát và một phân nghiên cứu của 27 thử nghiệm (Poston, 2000) chứng minh rằng gel silicone tấm có vai trò quan trọng trong việc quản lý sẹo.

điều trị áp lực

Điều trị áp suất đã được sử dụng trong việc quản lý những vết sẹo phì đại và sẹo lồi từ những năm 1970 (Staley et al, 1997.). Nó đã được điều trị chuẩn cho các vết sẹo bỏng phì đại và vẫn còn là điều trị đầu tiên tại nhiều trung tâm. Áp lực đối với những vết sẹo được duy trì bởi một loạt các thiết bị như may mặc trang bị, băng và bông tai áp lực (đối với sẹo lồi dái tai). Chèn đàn hồi với sự ủng hộ nhiệt cũng đã được sử dụng để giảm hình thành sẹo trên khuôn mặt dinh dưỡng THA (Ward et al., 1991a). Áp lực có thể tạo điều kiện cho vết sẹo chữa bệnh bằng cách giảm lưu lượng máu và phù nề trong khi tăng phân hủy collagen mặc dù những tác động này ít tài liệu.

Ngày càng có nhiều bằng chứng rằng các nguyên bào sợi spond lại cho các lực lượng cơ khí với truyền tín hiệu, thay đổi trong collagen turno- ver, và tu sửa.

Nó thường được khuyến cáo vá rằng áp lực phải duy trì quan giữa 24-30 mmHg đối với 6 đến 12 tháng đối với liệu pháp này có hiệu quả (Neissen et al, 1999;. Tilley và cộng sự, 2000.). Tuy nhiên, sự điều chỉnh này chỉ trên thực nghiệm. Ngoài ra, có những biến dạng xương ở trẻ em sử dụng sản phẩm cho áp lực bỏng mặt (Fricke và các cộng sự, 1999.). Mặc dù các nhà nghiên cứu vẫn khuyên bạn nên sử dụng các sản phẩm băng chắc chắn hiện diện ở trẻ em sau khi ghép da, họ cũng đề nghị sự bao gồm có thể liên quan với tổng lượng bức xạ với kết quả tốt nhất đạt được với 1500-2000 rads trong 5-6 lần trong giai đoạn hậu phẫu sớm (Cosman et al, 1961;. Brown và Pierce, 1986).

Đã có kết quả khác nhau từ xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ các sẹo lồi với một đáp ứng mục tiêu quan trọng được báo cáo trong 25-100% bệnh nhân (Neissen và cộng sự năm 1999.,). Levy và cộng sự. (1976) đã đạt được một tỷ lệ thành công 88% với một theo dõi đến 2 năm trong khi Edsmyr et al. (1973) báo cáo một tỷ lệ thành công 80% với một năm theo dõi.

Một nghiên cứu ngẫu nhiên, nghiên cứu cho thấy xạ trị có thể có hiệu quả hơn tiêm corticosteroid trong việc ngăn ngừa tái phát sẹo lồi dái tai sau phẫu thuật (Sclafani et al, 1996.). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc tuân thủ kém với điều trị corticoid dẫn đến chỉ có 25% bệnh nhân được điều trị bằng steroid hoàn toàn đáp ứng điều trị của họ.

Xạ trị là khó để đánh giá như hầu hết các nghiên cứu là hồi cứu, không định nghĩa thuật ngữ "tái phát", và sử dụng một loạt các kỹ thuật bức xạ khác nhau theo dõi (6-24 tháng). Ngoài ra, không có ngẫu nhiên, các nghiên cứu trong tương lai với dài hạn tiếp theo. Mặc dù nguy cơ ung thư thấp, và có thể được hạn chế để da điều trị mà không ảnh hưởng đến các mô sâu hơn, nguy cơ có thể không bao giờ được loại bỏ hoàn toàn. Vì vậy, hầu hết các nhà nghiên cứu đồng ý rằng xạ trị không có chỗ đứng trong các thói quen

của một bác sĩ trong nhóm chăm sóc bỏng để theo dõi sự phát triển trên khuôn mặt và nha khoa. Tuân thủ dài hạn là một vấn đề quan trọng. Một nghiên cứu báo cáo rằng chỉ có 41% bệnh nhân sử dụng  áp lực là phù hợp mặc dù thử nghiệm khác báo cáo tỷ lệ cao hơn nhiều (Johnson et al, 1994.) (Kealey et al, 1990.). Hiệu quả có liên quan trực tiếp đến thời gian áp lực với tỷ lệ thành công là 85% ở những bệnh nhân tuân thủ (Rose và Deitch, 1985).

Điều trị áp lực quản lý một cách chính xác kết hợp với otherapy physi- có thể giảm thiểu co chung và dị tật khác do những vết sẹo bỏng phì đại (Ward, 1991b; Tredget năm 2000; Nedelec et al, 2000.). Nó đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị sẹo lồi dái tai (Brent, 1978; Rauscher, 1986; Agrawal et al, 1998.). Sự kết hợp của hàng may mặc áp lực với tấm gel silicone đã được tìm thấy có hiệu quả hơn và ngăn áp lực cộng với steroid intralesional (Sarma, 1998).

Nhìn chung, các bằng chứng về tốc độ của vết sẹo trưởng thành và nâng cao kết quả mỹ phẩm có thể thay đổi. Ví dụ, trong một nghiên cứu ngẫu nhiên tương lai trong 122 bệnh nhân bỏng, ments gar- áp lực không làm tăng tốc độ của sự trưởng thành vết thương hoặc giảm thời gian nằm viện (Chang và cộng sự, 1995.). Có một số lượng lớn các kinh nghiệm lâm sàng với điều trị bằng áp lực và nó vẫn là một trong các tùy chọn quản lý sẹo chính, đặc biệt đối với phần mở rộng cho những vết sẹo bỏng sive (Linares, 1996; Rayner, 2000).

 

Xạ trị

Xạ trị ức chế sự tăng sinh nguyên bào sợi và collagen tổng hợp và có thể gây ra apoptosis trong một số tế bào hoạt động trong làm lành vết thương và làm hư hại các tế bào gốc mô liên kết. Nó đã được sử dụng như đơn trị liệu, và kết hợp với phẫu thuật, cho các vết sẹo phì đại và sẹo lồi. Tuy nhiên, đơn trị liệu vẫn còn gây tranh cãi (Urioste et al., 1999, Norris, 1995) do báo cáo giai thoại của chất sinh ung thư sau xạ trị mặc ​​dù Ketchum et al. (1974) báo cáo không có bằng chứng của ung thư gây ra bởi việc sử dụng này của bức xạ. Sử dụng năng lượng từ 10-20 máy MeV cao cho phép dosimetry chính xác với sparing của các mô xung quanh khi kết hợp với che chắn thích hợp. Nếu da có thể dễ dàng theo dõi, bất kỳ quản lý dòng đầu tiên sẹo lồi được thành lập và nó là chủ yếu dành cho người lớn và sẹo lồi kháng với các phương thức quản lý khác.

 

điều trị bằng laser :

Điều trị bằng laser đã được sử dụng như sau:

• phá hủy không đặc hiệu mô để sản xuất ít để lại sẹo. Cách tiếp cận này đã được phần lớn mất uy tín sau kết quả khác nhau trong các thử nghiệm lớn hơn dài hạn (carbon dioxide và sers la- argon).

• Nhiều laser bước sóng cụ thể gần đây để chọn lọc cắt bỏ mạch máu (YAG và laser nhuộm xung).

Thành công ban đầu trong các nghiên cứu nhỏ đã được theo sau bởi hỗn hợp trong các thử nghiệm lớn hơn. Ví dụ, laser carbon dioxide cho thấy lời hứa sớm trong cắt bỏ sẹo lồi (Bailin, 1983) nhưng thất bại trong việc ngăn chặn sự phát triển sẹo lồi và tái phát trong các nghiên cứu sau này (Apfelberg et al., 1989). Kết quả là các laser hiện nay thường chỉ được sử dụng để debulk sẹo lồi lớn trước một lựa chọn quản lý (Norris, 1991).

Hai loại mới hơn của laser CO được sử dụng. Không được kiểm soát nghiên cứu nhỏ, bị hạn chế bởi thiếu theo dõi chương trình dài hạn mà viên cao năng lượng ngắn xung laser CO và quét sóng liên tục laser CO có hiệu quả trong mổ phì đại / keloidal, chấn thương, vết sẹo mụn trứng cá và thủy đậu (Bernstein và cộng sự ., 1998). Họ có thể có ích trong việc cắt bỏ sẹo lồi dái tai (Kantor et al., 1985). Quét laser CO đã được sử dụng để debride vết bỏng, nhưng không cải thiện kết quả lâm sàng sẹo (Sheridan và cộng sự, 1999). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tổn thương nhiệt và sẹo có thể là kết quả của phương pháp điều trị laser (Grossman et al., 1999). Những khẳng định này cần được đánh giá trong các nghiên cứu dài hạn.

Argon laser đầu tiên được sử dụng trong những năm 1970 cho việc quản lý của sẹo lồi nhưng các nghiên cứu không cho thấy sự cải thiện lâu dài (Apfelberg, 1984; Hulsbergen-Henning, 1986). Họ sản xuất nhiều hơn tương lai phát triển của ung thư da có thể được điều trị hiệu quả.

 

 

Đáp ứng với xạ trị một mình là 10-94% với tỷ lệ rence recur- sẹo lồi 50-100% (Berman và Bieley năm 1996; Lawrence, 1991). Tỉ lệ tái phát cao như vậy có thể hiểu được do sức đề kháng của những trường hợp này để lựa chọn quản lý khác. Tỷ lệ tái phát

với mức độ cao hơn của sự tái phát sẹo lồi (Kantor et al., 1985).

Nd: YAG laser (neodymium: yttrium-aluminum-garnet) có tỷ lệ ứng phó giữa 36-47% (Abergel và cộng sự, 1984a.). Trong một nghiên cứu gần đây của 17 bệnh nhân bị sẹo lồi, gần 60% các vết sẹo đã đồng

pletely trị vết thương sau khi điều trị 3 tháng với Nd: (. Kumar và cộng sự, 2000) tia laser YAG irradia- sự. Tiếp tục nghiên cứu so sánh lớn còn theo dõi giờ được yêu cầu.

 

phương pháp áp lạnh

Trong kỹ thuật này, một chất làm lạnh như nitơ lỏng được sử dụng để gây tổn thương tế bào, hoại tử mô và bong với mô dẹt (Rusciani et al, 1993.). Quá trình này có thể mất 2-10 buổi với khoảng cách 20-30 ngày giữa phiên.

Phương pháp áp lạnh một mình trong làm phẳng sẹo lồi trong 51-74% bệnh nhân sau khi hai hoặc nhiều phiên và nó có lợi cho việc quản lý các vết sẹo mụn trứng cá nặng (Layton và cộng sự, 1994;. Ciampo và Iurassich năm 1997;. Zouboulis et al, 1993) . Toàn bộ hoặc một phần điều trị thành công đã được nhìn thấy trong 64% trên 336 bệnh nhân bị sẹo lồi (Ernst và Hundeiker, 1995). Kết hợp với steroid intralesional tỷ lệ thành công là 84% (Ceilley và Babin, 1979).

Hạn chế bao gồm sự chậm trễ của một vài tuần sau phẫu thuật cần thiết cho việc chữa bệnh và thường xảy ra tác dụng phụ của giảm sắc tố vĩnh viễn mà là không mong muốn ở bệnh nhân có da sẫm màu hơn. Các tác dụng phụ bao gồm tăng sắc tố, teo da vừa phải và đau (Rusciani et al., 1993). Kết quả là, phương pháp áp lạnh thường được giới hạn trong quản lý các vết sẹo rất nhỏ.

phương pháp điều trị khác

Có những báo cáo mang tính giai thoại về một số phương pháp điều trị bổ sung nhưng không có đầy đủ thông tin công bố trên bảng điều khiển mà có thể đánh giá hiệu quả và độ an toàn của họ hoặc kiến ​​nghị.

• dính xốp không gây dị ứng băng giấy (Reiffel năm 1995, 64 bệnh nhân) được coi là hữu ích, đặc biệt là ở những vết sẹo gần khớp, nhưng điều này không được hỗ trợ bởi chứng cứ lâm sàng. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ có kinh nghiệm, bao gồm cả bảng điều khiển này, tìm thấy chúng có ích và dường như có hiệu quả trong việc làm giảm nguy cơ sẹo phì đại thường xảy ra sau khi vết mổ phẫu thuật ở những bệnh nhân có nguy cơ (bệnh nhân trẻ, những người có tiền sử hoặc tỷ lệ gia đình). Một nghiên cứu không kiểm soát được đã báo cáo về phản ứng tốt với một chế độ co giãn của băng dính, kem silicone trường hợp kháng và gel silicone tấm trong khó khăn nhất để điều trị các trường hợp (Davey et al, 1991.).

 

• Đề tài ứng dụng vitamin E có thể ức chế sự tổng hợp collagen trong khi phổ biến nguyên bào sợi và viêm. Nó cho thấy không có tác dụng có lợi trên phẫu thuật chữa lành vết thương và vết sẹo sự forma- (Havlik, 1997). Ví dụ, một nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy không có tiềm năng giảm hình thành sẹo trong bài-ghi formities triển (Jenkins et al, 1986;. 111 bệnh nhân). Baumann et al. (1999) khuyến khích ứng dụng vitamin E bôi lên các vết thương phẫu thuật do thiếu hiệu quả và tỷ lệ mắc cao của viêm da tiếp xúc.

• Colchicine ức chế tổng hợp collagen, kích thích collagenase và có hiệu lực từ ngày myofibroblasts (Peacock, 1981, 10 bệnh nhân).

• thuốc kháng histamin có hệ thống có thể ổn định tế bào mast và làm giảm nồng độ histamine (Topol, 1981).

• kem chiết xuất Onion không cải thiện sẹo ban đỏ và tus pruri- (Jackson và cộng sự, 1999;. 17 bệnh nhân).

• tương đương da mà kết hợp các cấu trúc lớp hạ bì nhân tạo đã được sử dụng để nổi lên các trang web cắt bỏ sẹo nhưng đánh giá dài hạn của các kết quả của họ đang được chờ đợi.

Các thí nghiệm đã được tiến hành với một số đại lý khác để quản lý bao gồm cả sẹo cyclosporin, verapamil intralesional (Duncan và cộng sự, 1991.) (Lawrence, 1996; 35 bệnh nhân; Lee và cộng sự, 1994, 5 bệnh nhân.), Allantoin-sulfomucopolysaccharide gel (. Scalvenzi et al, 1998;. Magliaro et al, 1999), gel glycosaminoglycan (Boyce et al, 2000) và các loại kem có chứa chiết xuất từ thực vật như frutescens Bulbine và Rau má (Widgerow et al, 2000)...

Phương án quản lý vật lý khác nghiên cứu bao gồm thủy liệu pháp mát xa, siêu âm (Walker, 1983), tĩnh điện (Hirshowitz et al., Năm 1998, 30 bệnh nhân) và kích thích điện xung (Reich et al., 1992). Tuy nhiên, các nghiên cứu dài hạn tiếp tục được yêu cầu trước khi chúng có thể được đánh giá về thực hành lâm sàng hàng ngày.

bằng chứng mới

Bốn phương pháp điều trị mới nổi cung cấp bằng chứng về hiệu quả. Những giờ cần thêm quy mô lớn các nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát.

• Interferon (IFN-a, IFN-b và IFN-g) đã được chứng minh là động tăng collagen sự cố (Granstein, 1990, 8 bệnh nhân; Larrabee và cộng sự năm 1990, 10 bệnh nhân;.. Pittet et al, 1994, 14 bệnh nhân ). Tredget et al. (1998, 9 bệnh nhân với 27 đối chứng) cho thấy IFN-A2B tiêm ba lần mỗi tuần dẫn đến giá trung bình đáng kể cải thiện những vết sẹo phì đại so với kiểm soát và cũng làm giảm mức độ TGF-b huyết thanh mà tiếp tục điều trị. Tiêm interferon được báo cáo là tốt hơn đáng kể hơn so với tiêm triamcinolone acetonide trong việc ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật sẹo lồi (18,7% so với 58,5% tái phát) (Berman và Flores, 1997, 81 bệnh nhân). Tuy nhiên, những mũi tiêm đau đớn có thể yêu cầu thesia anaes- khu vực.

 

• Intralesional 5-fluorouracil đã được sử dụng thành công như đơn trị liệu cũng như kết hợp với corticosteroid intralesional để điều trị sẹo phì đại và sẹo lồi (Fitzpatrick, 1999; Urioste, 1999 (số không được cung cấp)). Nó có thể đảm bảo điều tra thêm.

• Tiêm Bleomycin bằng chứng về tính hiệu quả trong việc quản lý phẫu thuật / chấn thương vết sẹo phì đại (Bodokh et al, 1996;. 36 bệnh nhân; Larouy năm 2000; 3 bệnh nhân). Bệnh nhân có vết sẹo cũ kháng với corticosteroid intralesional cho thấy đáp ứng tốt với bleomycin, 0,01% tiêm mỗi 3-4 tuần. Mặc dù nghiên cứu được công bố là có hạn, có perience ex lâm sàng đáng kể trong việc sử dụng phương thức này ở một số nước châu Âu. Các tác dụng phụ chưa được báo cáo cho chỉ định này al-mặc dù tác dụng phụ trong điều trị mụn cóc với bleomycin bao gồm mất móng tay và hiện tượng Raynaud (Smith và cộng sự, 1985;. Epstein 1985).

• nghiên cứu động vật thí nghiệm cho thấy có thể có một vai trò cho việc chuyển đổi yếu tố tăng trưởng (TGF) điều biến trong việc nâng cao chữa bệnh và do đó kết quả sẹo (O”Kane & Ferguson, 1998). Tranilast, N (3,4-dimethoxycinnamoyl) Axit anthranilic, đã được chứng minh để ức chế phát hành TGF-b1 từ nguyên bào sợi (Yamada et al. 1994) và một thử nghiệm trên 75 bệnh nhân phẫu thuật tim bẩm sinh sau khi phát hiện ra rằng Tranilast giảm đỏ sẹo phì đại nhưng không phải tần số của nó (Nakamura et al., 1997).

Điều trị thời gian

Chẩn đoán sớm là một vấn đề có thể ảnh hưởng đáng kể vết sẹo trên kết quả. Bảng cho rằng việc điều trị thành công nhất của một vết sẹo phì đại hay sẹo lồi là đạt được khi vết sẹo là immaturebut biểu mô nằm phía trên là nguyên vẹn.

Ứng dụng đầu cũng áp dụng cho các sản phẩm hoạt tính dược lý, như có thể phụ thuộc vào độ tuổi của các vết thương và nhà nước của epithelialisation. Takeuchi và cộng sự (1999) phát hiện ra rằng có một cửa sổ cơ hội để sử dụng interferon ngay trước khi tái epithelialisation. Điều này cũng có thể áp dụng cho sử dụng thuốc tiêm corticosteroid.

đề xuất quản lý

Những khuyến nghị quản lý chủ yếu dựa trên các bằng chứng lâm sàng xem xét ở trên và phản ánh thực tế của các thành viên. Chi phí đóng một vai trò quan trọng trong việc lựa chọn điều trị nhưng chi phí-hiệu quả không thể phân tích cho đến khi có một phương pháp khách quan đánh giá hiệu quả. Chi phí-hiệu quả đang trở thành một tiêu chí ngày càng quan trọng cho sự lựa chọn điều trị, và điều này vẫn còn khó khăn trong sẹo vì những lợi ích đáng kể phi vật thể của cải thiện chức năng và sự xuất hiện mỹ phẩm. Tác động tâm lý của sẹo không nên đánh giá thấp.

Các khuyến nghị đã được tóm tắt trong các thuật toán quản lý đơn giản

Phòng ngừa

Mọi nỗ lực phải được thực hiện để ngăn chặn sự phát triển của vết sẹo phì đại hay sẹo lồi sau phẫu thuật hoặc chấn thương. Tầm quan trọng của kỹ thuật phẫu thuật tuyệt vời và nỗ lực để ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật không thể đánh giá thấp và để biết thêm thông tin xem Harahap, năm 1999, kỹ thuật phẫu thuật cho ở da Scar sửa đổi). Vết thương đóng cửa sớm, cứu hộ da tối đa và các tính năng khác của bỏng chăm sóc phòng ngừa rất quan trọng trong việc tối ưu hóa quản lý bỏng sẹo.

Đặc biệt chú ý nên cho bệnh nhân có nguy cơ cao, tức là những người trước đây đã bị để lại sẹo bất thường, hoặc đang trải qua một thủ tục với một tỷ lệ cao của sẹo, chẳng hạn như ngực và phẫu thuật lồng ngực. Theo hiểu biết của chúng tôi vẫn chưa có đánh giá quy mô lớn của kết quả sẹo và các yếu tố nguy cơ.

Kỹ thuật dự phòng được khuyến cáo cho các bệnh nhân có nguy cơ cao để lại sẹo bất thường.

Dựa trên kinh nghiệm của bảng điều khiển, sử dụng băng xốp gây dị ứng với tính chất đàn hồi nên được xem xét để giảm thiểu rủi ro từ cắt. Sử dụng thu hình cho một số tuần sau phẫu thuật là tiêu chuẩn thực hành cho phần lớn các thành viên tham gia. Mặc dù không có bằng chứng trong các tài liệu này để hỗ trợ thực hành quản lý sẹo nó cung cấp một lớp bảo vệ ngăn ngừa chấn thương vết thương khỏi bị trầy xước và tiếp xúc với tia cực tím.

Silicone gel tấm nên được coi là tuyến đầu phòng ngừa bằng dựa trên bằng chứng lâm sàng và được khuyến khích cho tất cả bệnh nhân có nguy cơ cao. Sử dụng gel silicone tấm nên bắt đầu ngay sau khi đóng vết mổ, khi vết mổ đã lành đầy đủ, và được  vấn cho ít nhất một tháng. Tấm gel silicone nên mang cho tối thiểu 12 giờ mỗi ngày, và nếu có thể trong 24 giờ mỗi ngày, với rửa hai lần mỗi ngày. Các sản phẩm silicon cụ thể khác nhau về độ dày, độ bám dính và thuận tiện, tất cả đều có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ và hiệu quả. Thuốc mỡ silicone có thể thích hợp hơn cho các bệnh nhân, đặc biệt là trên vùng mặt và cổ, mặc dù không giống như gel silicone tấm, hiệu quả của chúng trong việc ngăn ngừa sẹo không được hỗ trợ bằng các thử nghiệm kiểm soát.

Các bảng điều khiển đồng thời khuyến cáo tiêm corticosteroid intralesional như dòng thứ hai dự phòng trong trường hợp nghiêm trọng hơn. Hiệu quả của liệu pháp thay thế được giới hạn bằng chứng.

Những bệnh nhân có nguy cơ thấp của sẹo nên duy trì các thủ tục vệ sinh bình thường, và được tư vấn và tư vấn nếu quan tâm về vết sẹo của họ.

Theo dỏi Scar

Khi bệnh nhân trình bày với một vết sẹo phiền hà, điều trị thích hợp cần được lựa chọn dựa trên phân loại sẹo và lịch sử bệnh nhân. Phân loại sẹo là tiêu chí quyết định chính trong việc lựa chọn điều trị. Lịch sử bệnh nhân, tuy nhiên, cung cấp thông tin đặc biệt quan trọng về nguy cơ sẹo xấu đi điều trị thất bại, phương pháp điều trị trước đây đã được cố gắng và khả năng tuân thủ của bệnh nhân. Mức độ ban đỏ đã được xác định là rất quan trọng trong việc dự đoán các hoạt động của các vết sẹo và đáp ứng với điều trị.

Quản lý với silicon và các corticosteroid đã được chứng minh có hiệu quả trong thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát và có thể được thực hiện tại trạm y tế. Điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi vấn đề vết sẹo đã được chẩn đoán để cải thiện kết quả, tốt nhất là khi các vết sẹo là chưa trưởng thành nhưng biểu mô nằm phía trên là nguyên vẹn.

các triệu chứng liên quan

Đau và ngứa thường được báo cáo các triệu chứng liên quan đến sẹo, sẹo bỏng Trong này có thể được coi là bất thường và đáng lo ngại bởi 65% bệnh nhân (Wood F, observa- chưa được công bố). Ngứa có thể giảm theo thời gian, có thể vì sitisation desen- hoặc giảm tưới máu.

Ngứa là một vấn đề có triệu chứng và bằng chứng về phương pháp quản lý vẫn là giai thoại. Gel silicone tấm đã được chứng minh để giảm ngứa trong nhiều nghiên cứu trường hợp (Poston, 2000; Shakespeare, thử nghiệm lâm sàng chưa được công bố, 17 bệnh nhân). Băng hydrocolloid cung cấp một phản ứng 70% trong việc giảm ngứa trong một số cận các bệnh nhân trong bệnh viện bỏng (Wood F, quan sát chưa được công bố). Laser xung nhuộm có thể có giá trị trong việc giảm ngứa mặc dù lựa chọn hiệu quả chi phí được ưa thích trong giai đoạn này. Phương pháp điều trị đã được chứng minh để cải thiện các triệu chứng; bao gồm các dưỡng ẩm, kháng histamin có hệ thống, corticosteroid, thuốc chống trầm cảm, mát xa, lá silicone steroid và thủy liệu pháp.

Trong khi việc sử dụng dưỡng ẩm là một yếu tố quan trọng trong việc quản lý ngứa, đặc biệt là ở những bệnh nhân sau bỏng, chăm sóc cần được thực hiện với persensitivities hy- với các sản phẩm dưỡng ẩm như lanolin.

Nên nhớ rằng một số môi trường đơn giản liên kết Scar Chú ý đến sự liên kết sẹo là rất quan trọng và mọi nỗ lực phải được thực hiện để giữ vết rạch song song với đường căng da thư giãn của da. Vết rạch da Curgical nên được thực hiện tại vuông góc với bề mặt da để sản xuất da tổn thương nhất; trường hợp ngoại lệ cho quy tắc này bao gồm khu tóc mang (ví dụ như lông mày mắt), nơi vết mổ nên song song nang lông để ngăn ngừa sẹo rụng tóc.

• Da đóng cửa kỹ thuật atraumatic tỉ mỉ cho sự căng thẳng-miễn phí da đóng cửa nên sử dụng các vật liệu ít nhất là phản ứng khâu (ví dụ monofilament) swaged vào cắt kim (thường đảo ngược cắt).

• Vết khâu Lý tưởng nhất, vết thương trên da nên được đóng cửa xấp xỉ với da khâu (hấp thu, với Knots sâu chôn) và vết thương trên bề mặt đóng cửa với số lượng ít nhất là thâm nhập biểu bì để đảm bảo số lượng thấp nhất còn sót lại sẹo do điều trị từ nhãn hiệu da đâm. Phương pháp làm gồm khâu rupted liên kết hợp với băng bề mặt, trong da khâu (subcuticular) với một chủ đề hấp thụ monofilament có bắt đầu và hoàn thành các khâu hoạt động trong vết thương. Loại bỏ đầu của bất kỳ khâu mà đi qua các lớp biểu bì sẽ ngăn chặn Keratinocyte downgrowth dọc theo các đường khâu và do đó làm giảm tải sẹo.

• Khi cắt xén cắt bỏ tổn thương, quy hoạch ellipsoid phẫu thuật nên có một trục dài tỷ lệ trục ngắn 3: Tôi tạo ra một vết sẹo phẳng tuyến tính khi đóng cửa. Đối với thiết kế nắp da, từ góc độ sẹo cuối cùng, tốt nhất là để thiết kế vạt da càng lớn càng tốt vì nắp da nhỏ có một cao ”vết sẹo: nắp” tỷ lệ khối lượng.

Gia tăng nguy cơ

Tuổi trẻ (<40 tuổi)

nguy cơ cao

Gia đình hoặc lịch sử cá nhân của vấn đề sẹo và nhiều hơn một trong những yếu tố nguy cơ sau:

• đặc trưng chủng tộc: Mỹ, châu Á, Trung Đông, Mỹ Latinh, châu Phi của thổ dân Úc

• Vị trí địa lý: ngực, vai, cổ

• Đóng vết mổ dưới sự căng thẳng

• Ccar với chậm epithelialisation (lớn hơn so với ngày 7 I0)

• Ccar với tình trạng viêm kéo dài vì lý do nào (ví dụ như nhiễm trùng, tiếp xúc với tia cực tím, cơ quan nước ngoài, gãi, cạo râu, đột dập kim loại)

kỹ thuật quản lý có giá trị. Tốt vệ sinh, tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời đầu sớm để và sử dụng kem chống nắng sẽ có lợi cho quá trình chữa bệnh sẹo.

 

quản lý ban đầu

Vết sẹo phì đại chưa trưởng thành (màu đỏ)

Nó thường rất khó để dự đoán liệu loại sẹo sẽ giải quyết hoặc phát triển thành một vết sẹo phì đại. Theo kinh nghiệm của bảng điều khiển, các kỹ thuật được mô tả ở trên trong phần phòng ngừa cần được theo sau. Nếu ban đỏ kéo dài hơn một tháng, nguy cơ tăng phì đúng và quản lý nên càng cho một vết sẹo phì đại tuyến tính hoặc phổ biến cho phù hợp (xem dưới đây).

Phì đại tuyến tính (ví dụ như phẫu thuật / chấn thương) vết sẹo (đỏ, lớn lên) Silicone gel tấm nên được sử dụng như một liệu pháp đầu tay, phù hợp với kết quả của thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Nếu vết sẹo có khả năng kháng với điều trị silicone, hoặc vết sẹo là nghiêm trọng và ngứa hơn, bảng điều khiển quản lý đề nghị tiếp tục với tiêm corticosteroid.

Triamcinolone không hòa tan đã được steroid thường được sử dụng nhất. Tiêm vào mặt và cổ thường được giới hạn 2,5-20 mg / ml nồng độ để giảm nguy cơ teo da và giãn mao mạch. Nồng độ 20-40 mg / ml đã được sử dụng để điều trị những vết sẹo bất thường trên thân thể. Kỹ thuật để làm giảm sự khó chịu của tiêm bao gồm tiền chích thuốc tê tại chỗ, ​​trộn steroid không hòa tan với gây tê cục bộ, và việc sử dụng kim tiêm rất tốt. Nên cẩn thận để đảm bảo các steroid được tiêm vào vết sẹo và để tránh tiêm chích ngoài ranh giới vết sẹo như thế này gần như chắc chắn sẽ dẫn đến teo và có thể mất hơn một năm để đảo ngược.

 

Kỹ thuật sau đó tích cực hơn như phẫu thuật cắt bỏ tái kết hợp với corticosteroid intralesional hoặc liệu pháp gel silicone cũng có thể được yêu cầu (xem bên dưới).

Bỏng lan rộng vết sẹo phì đại (đỏ / tăng)

Những vết sẹo yêu cầu quản lý chuyên gia trong một đơn vị bỏng (xem bên dưới).

sẹo lồi nhỏ

Quan điểm đồng thuận từ các tài liệu và bảng điều khiển là điều trị dòng thứ nhất đối với hầu hết sẹo lồi nhỏ là một sự kết hợp của gel silicone tấm và corticosteroid intralesional. Điều trị sẹo lồi là khó khăn với tỷ lệ tái phát có ý nghĩa cho ngay cả những học viên giàu kinh nghiệm nhất. Nếu không có độ phân giải, giới thiệu cho phẫu thuật cắt bỏ và điều trị hơn nữa có thể được yêu cầu. Điều trị áp lực của vùng, chẳng hạn như tai clip trên sẹo lồi dái tai đã được chứng minh là hữu ích như hai dòng điều trị hỗ trợ trong các thử nghiệm nhỏ và hàng may mặc nén cũng thường được sử dụng.

sẹo lồi lớn

Sẹo lồi lớn là một vấn đề lâm sàng khó khăn nhất và nhiều đề kháng với bất kỳ điều trị. Một thử nghiệm của gel silicone tấm và tiêm corticosteroid có thể có giá trị, nhưng những vết sẹo có thể yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ và quản lý chuyên môn hơn (xem được- thấp). Những rủi ro của nó mọc lại sẹo lồi sau khi phẫu thuật cắt bỏ phải được chuyển tiếp rõ ràng cho bệnh nhân trước khi mổ.

Vết sẹo phì đại chưa trưởng thành (màu đỏ)

Những vết sẹo có thể được hưởng lợi từ quá trình điều trị bằng laser xung nhuộm, mặc dù liệu pháp này đòi hỏi phải thử nghiệm lâu dài hơn nữa.

Phẫu thuật / chấn thương sẹo phì đại (đỏ / giơ)

Nếu gel silicone tấm, hàng may mặc áp và intralesional tiêm costeroid corti- không thành công sau 12 tháng điều trị servative dựng, phẫu thuật cắt bỏ với việc áp dụng sau phẫu thuật của silicone gel tấm cần được xem xét. Một lựa chọn cho những vết sẹo nặng hơn là lại cắt bỏ với lớp của triamcinolone ac- etonide, vị trí lâu dài của khâu sâu và corticosteroid tiếp theo.

Điều trị bằng laser bước sóng cụ thể và phương pháp áp lạnh đã được sử dụng bởi các bảng điều khiển trong lĩnh vực này, nhưng đòi hỏi phải nghiên cứu kiểm chứng thêm.

Bỏng lan rộng vết sẹo phì đại (đỏ / tăng)

Vết sẹo bỏng trên diện rộng cần được điều trị trong một đơn vị chuyên điều trị với dòng đầu tiên gel silicone tấm và áp lực hàng may mặc, mặc dù vẫn còn bằng chứng đáng kể hạn chế về hiệu quả của sản phẩm may mặc áp lực.

 

Việc điều trị sẹo bỏng rất khó khăn và thường đòi hỏi một kết hợp của kỹ thuật bao gồm cả điều trị áp lực cá nhân với hàng may mặc tùy chỉnh, xoa bóp và / hoặc vật lý trị liệu, silicone gel tấm, sử dụng có chọn lọc các corticosteroid trên các lĩnh vực giáo phái đặc biệt là khăn, và các thủ tục phẫu thuật như vậy như Z-plasty, cắt bỏ và ghép hoặc bảo hiểm nắp. Co vết sẹo trên nếp gấp uốn yêu cầu thiệp của mô cũng vascularised kéo dài qua giữa trục đường trên mỗi bên của uốn khu vực. Nếu dinal longitu- nút vết sẹo còn lại phía trước với đường giữa trục sau đó co vết sẹo có thể cải cách. Đối với những vết sẹo rộng một số cải tiến có thể thực hiện bằng phẫu thuật nhưng có thể yêu cầu cắt xén nối tiếp hoặc mở rộng mô tác trước với đoạn cắt xén tiếp theo.

 

Một loạt các phương pháp điều trị bổ trợ khác như mát xa, keo và thuốc kháng histamine để giảm ngứa cũng được sử dụng. Điều trị bằng laser xung nhuộm màu, kết hợp với áp lực hàng may mặc, có thể có giá trị.

 

Sẹo lồi nhỏ (màu đỏ / giơ)

Nếu gel silicone tấm và corticosteroid intralesional là cessful unsuc-, phẫu thuật cắt bỏ nên được xem xét. Trong perience ex của bảng điều khiển, phẫu thuật cắt bỏ nên được thực hiện trong phạm vi ranh giới của sẹo lồi để tránh gây tổn thương lớn hơn trong trường hợp rence recur-. Nếu tất cả các phương pháp điều trị khác không thành công, điều trị bằng laser bước sóng cụ thể có thể được xem xét, mặc dù hiệu quả của nó vẫn chưa được thành lập.

 

Sẹo lồi dái tai (Hình 11). Trình bày một vấn đề duy nhất bởi vì vị trí của họ và surgi- cal cắt bỏ có thể được khuyến cáo là điều trị đầu tay sau điều trị kết hợp tiêm corticosteroid và gel silicone tấm. Cần phải nhấn mạnh rằng surgi- cal cắt bỏ mà không cẩn thận theo dõi hoặc sử dụng các biện pháp bổ trợ khác sẽ dẫn đến tỷ lệ tái phát cao, và nếu phẫu thuật được thực hiện mà không có sự chú ý cẩn thận để bảo tồn kiến trúc mal chuẩn tắc, biến dạng kết quả bị ảnh

 

quản lý thứ cấp

ter tái phát có thể tồi tệ hơn. Của bảng điều khiển

kinh nghiệm là cắt bỏ recur- khó khăn

 

Các khuyến nghị sau đây có thể kinh nghiệm và

nguồn lực của từng cơ sở chăm sóc. Phương pháp điều trị khác nhau có thể được sử dụng, thường là điều trị kết hợp một cách hệ thống cho đến khi một thành công trong việc quản lý các vết sẹo.

 

thuê sẹo lồi với ghép da lấy từ cắt sẹo lồi sau xạ trị ngay lập tức có thể thành công, nhưng đó là những rủi ro dài hạn của bức xạ phải được cân nhắc kỹ.

sẹo lồi lớn

Nếu điều trị đầu tiên phù hợp với gel silicone tấm, điều trị áp lực và corticosteroid intralesional không thành công trong việc điều trị sẹo lồi lớn, laser bước sóng cụ thể và sau đó cắt bỏ phẫu thuật được chỉ định. Phẫu thuật cắt bỏ được khuyến khích nếu một số sự kiện tiền đề, chẳng hạn như kích thích hoặc nhiễm trùng, dẫn đến sẹo. Các tổn thương này rất khó điều trị. Tư vấn rộng rãi với các bệnh nhân được yêu cầu trước khi bắt tay vào một giải pháp phẫu thuật vì tỷ lệ tái phát rất cao. Đối với một số bệnh nhân, điều trị triệu chứng bằng thuốc kháng histamin và vệ sinh tốt có thể là tất cả những gì có thể. Những bệnh nhân này được điều trị tốt nhất bởi các bác sĩ với một sự quan tâm đặc biệt trong lĩnh vực này.

 

Tư vấn bệnh nhân đang thực hiện và tư vấn về phòng chống là những thành phần thiết yếu của liệu pháp này. Điều trị phối hợp thường được sử dụng, đặc biệt với phẫu thuật, để ngăn chặn lại sẹo (xem phần phòng ngừa).

 

Không đáp ứng những vết sẹo

Theo kinh nghiệm của bảng điều khiển một số vết sẹo, có thể lên đến 2%, sẽ không đáp ứng với các kỹ thuật thông thường. Trong những trường hợp, xạ trị có thể hữu ích khi kết hợp với phẫu thuật cho các khu vực hạn chế, mặc dù không có ngẫu nhiên, các Bên nghiên cứu lượng tiềm năng với dài hạn tiếp theo. Bì sản phẩm phát thay theá mới về sinh học được thiết kế cho thấy triển vọng trong tái tạo bề mặt khiếm khuyết sau khi cắt bỏ lớn, thường sẹo lồi, sẹo. Tuy nhiên, sẹo lồi lớn vẫn là một vấn đề quản lý khó khăn. Đó là trong lĩnh vực này rằng, chế độ thử nghiệm mới có thể sẽ được thử nghiệm ban đầu nhất.

 

Kết luận

 

Lựa chọn quản lý nên phụ thuộc vào yêu cầu cá nhân của bệnh nhân và kết quả dựa trên bằng chứng. Có vẫn còn là một nhu cầu đáng kể cho ngẫu nhiên, thử nghiệm tiếp tục kiểm soát của tất cả các phương pháp điều trị sẹo có sẵn và có hệ thống, đánh giá định lượng của các tài liệu để đảm bảo quản lý tối ưu của sẹo. Các khuyến nghị của bảng điều khiển dựa trên các bằng chứng tốt nhất trong các tài liệu, đặc biệt là ngẫu nhiên, thử nghiệm đối chứng, được hỗ trợ bởi kinh nghiệm lâm sàng. Nhiều kỹ thuật quản lý dữ liệu có giới hạn để hỗ trợ sử dụng và những khuyến nghị hỗ trợ di chuyển đến một cách tiếp cận dựa trên bằng chứng hơn trong quản lý sẹo.

 

Cách tiếp cận này nhấn mạnh vai trò chính cho gel silicone tấm và corticosteroid intralesional trong việc quản lý một vari ety rộng các vết sẹo bất thường. Một số phương pháp điều trị khác đang được sử dụng phổ biến và phương pháp điều trị mới nổi cần thêm quy mô lớn với các Bên nghiên cứu lượng dài hạn theo dõi trước khi được khuyến cáo như là pháp thay thế quản lý chính kịp thời cho vết sẹo bất thường.

Xem thêm nội dung ẩn họa khi dùng Corticoid

http://dantri.com.vn/suc-khoe/an-hoa-tu-corticoid-van-con-thoi-su-1011805.htm

 

Bình luận (0)

Gửi bình luận của bạn

Captcha

Hỗ trợ trực tuyến

  • Phòng kinh doanh
    Phòng kinh doanh

    Phòng kinh doanh

    0909 379 447; 036 3479073

Thống kê lượt xem

Tổng truy cập 328,109

Đang online3